CACはCAD一次予防戦略の代替ツールになりえる：CAUGHT-CAD

Effects of Combining Coronary Calcium Score With Treatment on Plaque Progression in Familial Coronary Artery Disease: A Randomized Clinical Trial

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背景

早発性冠動脈疾患（CAD）の家族歴がある中等度リスク患者に対し、冠動脈カルシウム（CAC）スコアリングによる一次予防で、プラークの進行を制限できるか。
オーストラリアBaker Heart and Diabetes Research InstituteのNerlekarら（CAUGHT-CAD）は、60歳未満でCADを発症した第一度近親者（または50歳未満で発症した第二度近親者）がいる、40〜70歳の無症状の成人で、CACスコアが0より大きく400未満の中リスクの参加者365名を、CACスコア情報提供群と通常ケア群に割り付け、これを検証した。一次アウトカムは、3年後のCCTAにおけるプラーク体積（TAV）である。

結論

通常ケア群と比較して、CACスコア群は、3年時点で総コレステロール（−3 mg/dL vs. −56 mg/dL）およびLDLコレステロール値（−2 vs. −51 mg/dL）の持続的低下を示した。
通常ケア群は、CACスコア群よりもプラークの進行が大きく、TAV（−24.9 mm³ vs. 15.4 mm³）、非石灰化プラーク量（15.7 mm³ vs. 5.6 mm³）、線維性脂肪および壊死性コアプラーク量（4.5 mm³ vs. −0.8 mm³）がそれぞれ大きかった。
CACスコアのガイダンスとTAVの変化との関連性は、ベースラインのTAV・血圧・脂質プロファイル等リスク要因とは無関係であった。

評価

患者にCCTA像を見せて、リスクを実感してもらう、というアプローチで、スタチン治療の導入と遵守が格段に高まった、という。現在一般的なリスクスコアをCACスコアで代替する、という予防戦略のゲームチェンジャーとなりえる。