非LVO脳卒中にEVTは無益：DISTAL試験
Endovascular Treatment for Stroke Due to Occlusion of Medium or Distal Vessels
背景
大血管閉塞（LVO）を伴う脳卒中の血管内治療（EVT）の安全性と有効性が示されているが、非LVO（中位または遠位血管閉塞）に対するEVTの有効性は不明である。
スイスUniversity Hospital BaselのPsychogiosら（DISTAL）は、単独非LVO脳卒中患者543名（年齢中央値77歳）を、画像診断基準を満たした後、健康であると最後に診断されてから24時間以内に、EVT＋最良内科治療（BMT）またはBMTのみに割りつけ、これを検証するRCTを行った。
一次エンドポイントは、90日の時点におけるmRS評価である。
結論
一次エンドポイントに有意差はなかった。
全死因死亡率にも症候性頭蓋内出血発生率にも差はなかった。
評価
現在のEVTの焦点の一つで、NEJMは同テーマのESCAPE-MeVO（https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2411668）結果を併載している。DISCOUNT（https://clinicaltrials.gov/study/NCT05030142）も含む結果はすべて否定的で、3試験の統合メタアナリシスで確認されれば、この方向はほぼ閉ざされることになる。新ツールの開発などが提案されている、という。
