重症ASと複雑／多枝CAD併発患者にはFFRガイド下PCI＋TAVI：TCW
TransCatheter aortic valve implantation and fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention versus conventional surgical aortic valve replacement and coronary bypass grafting for treatment of patients with aortic valve stenosis and complex or multivessel coronary disease (TCW): an international, multicentre, prospective, open-label, non-inferiority, randomised controlled trial
背景
重度大動脈弁狭窄症（AS）と複雑／多枝冠動脈疾患（CAD）を併発する患者に対する経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）とFFRガイド下PCIが提案されている。
カナダMcGill UniversityのKedhiら（TCW）は、ヨーロッパ18施設において、重度ASと複雑／多枝CADを有する患者172名を、FFRガイド下PCI＋TAVI併用群と外科的的大動脈弁置換術（SAVR）＋冠動脈バイパス術（CABG）併用群に割り付ける、非劣性RCTを行った。
一次エンドポイントは、治療1年後の全死因死亡・心筋梗塞・脳卒中・標的血管血行再建術再施行・弁再置換・重症出血の複合であった。
結論
PCI＋TAVIの一次エンドポイント非劣性を認めた［発生率4% vs. 23%, 非劣性p値<0.001）］。さらに、PCI＋TAVIはSAVR＋CABGに対する優越性を示し（HR 0.17）、これは主に全死因死亡（0% vs. 10%）と重症出血（2% vs. 12%）の差に拠った。
評価
長年の懸案だが、欧州心臓病学会（ESC）のガイドラインは、SAVR＋CABGを推奨している。TCWは、この主題に関し、FFRガイド下PCI＋TAVIとSAVR＋CABGを直接比較した初のRCTであり、ガイドライン変更的な高インパクト結果を出した。
