HFmrEF・HFpEFに対するMRAの効果を確定：メタアナリシス
Mineralocorticoid receptor antagonists in heart failure: an individual patient level meta-analysis
背景
左室駆出率低下心不全（HFrEF）患者に対するミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）の有効性が確立されているが、左室駆出率軽度低下心不全（HFmrEF）患者および左室駆出率保持心不全（HFpEF）患者への効果は確定されていない。
イギリスUniversity of GlasgowのMcMurrayらは、4RCT（RALES・EMPHASIS-HF・TOPCAT・FINEARTS-HF）の個別患者レベルメタアナリシスを行い、この問題を検討した（n=13,846）。一次アウトカムは、心不全による初回入院または心血管死までの期間の複合である。
結論
HFmrEF/HFpEF患者に対するMRAの一次アウトカム効果を確認した（HR 0.77）。ただし、HFrEF（0.6）に対する効果の方がHFmrEF/HFpEF（0.87）よりも優った［HFrEFでは心血管死が減少した（0.72）が、HFmrEF/HFpEFでは減少せず（0.92）、全死因死亡もHFrEFでは減少した（0.73）が、HFmrEF/HFpEFでは減少しなかった（0.94）］。MRAでは、プラセボと比較して高カリウム血症リスクが倍増した（オッズ比[OR] 2.27）が、重篤例（血清カリウム値 >6.0 mmol/L）は少なく（2.9% vs. 1.4%）、低カリウム血症（<3.5 mmol/L）のORは、0.51だった。
評価
ガイドラインが未決状態であった問題に対する、タイミングの良いメタアナリシスで、ステロイド系・非ステロイド系を問わず、MRAがHFmrEF/HFpEF患者の治療オプションであることを確定した。ただし、HFrEFの場合より効果幅が少ないことも確認しており、また MRAがHFmrEF/HFpEFに対するファーストチョイスであるとしたものでもない。
