TAVI施行CAD患者には術前PCIを行うべきか：NOTION-3
PCI in Patients Undergoing Transcatheter Aortic-Valve Implantation
背景
経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）を受ける安定冠動脈疾患（CAD）・重度大動脈弁狭窄症（AS）合併患者に対しては、術前PCIを行うべきか。
デンマークCopenhagen UniversityのLonborgら（NOTION-3）は、重度ASと少なくとも1つのCADがあり、FFR0.80以下または狭窄率90%以上で、TAVIを受ける患者455名を、術前PCI施行群と保存的治療群に割り付け、これを検証するRCTを行った。
一次エンドポイントは、主要有害心イベント（MACE：全死因死亡・心筋梗塞・緊急血行再建術の複合）である。さらに、出血イベントや手術合併症などの安全性を評価した。
結論
追跡期間中央値2年で、術前PCIの一次エンドポイント効果を認めた（HR 0.71）。出血イベントは、PCI群で28%、保存的治療群で20%に発生した（HR 1.51）。PCI群の3%で、PCI関連合併症が発生した。
評価
重要なテーマで、最近ではACTIVATION（https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2021.06.041）が行われているが、安定CAD患者で術前PCIが薬物療法単独より優るという結果は出ていなかった。ここでの結論は画期的で、NOTION-3参加者がより重篤であったことが一要因かもしれない。術前PCIの標準化を大きく後押しする結果だが、慎重意見は未だ根強い。
