第二世代ステントPCIでは短期DAPT後にP2Y12阻害薬単剤療法
Effect of P2Y12 Inhibitor Monotherapy vs Dual Antiplatelet Therapy on Cardiovascular Events in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: The SMART-CHOICE Randomized Clinical Trial
背景
PCI後のDAPTは短期とし、その後は単剤療法を続けるのがよいのではないか、という仮説が提出されている。韓国Sungkyunkwan UniversityのHahnら（SMART-CHOICE）は、DESによるPCI施行患者2,993名を対象に、3ヶ月間のDAPT後にP2Y12阻害薬単剤（n=1,495）とDAPT継続（n=1,498）を比較するオープンラベル多施設RCTを行った。一次エンドポイントは、主要心脳血管イベント（MACCE）である。
結論
P2Y12阻害薬単剤療法の一次エンドポイント非劣性が示された（2.9% vs. 2.5%、非劣性のp=0.007）。群間に全死因死亡・MI・脳卒中発生の有意差はなかった。出血率はP2Y12阻害薬群が有意に低かった（2.0% vs. 3.4%）。
評価
短期DAPTという主流合意を支持しつつ、P2Y12阻害薬だけによるフォローの可能性を開く結果である。日本が主導するSTOPDAPT-2では、短期DAPT後のclopidogrel単剤療法の有効性が示されている（https://www.tctmd.com/news/dropping-aspirin-two-trials-explore-p2y12-monotherapy-after-short-term-dapt-post-pci）。DESの進化が基盤である。
