ACSへのDES-PCI後のDAPTは、段階的漸減からチカグレロル単独へ：メタアナリシス
De-escalation to ticagrelor monotherapy versus 12 months of dual antiplatelet therapy in patients with and without acute coronary syndromes: a systematic review and individual patient-level meta-analysis of randomised trials
背景
急性冠症候群（ACS）に対するDES-PCI後の現標準は、二重抗血小板療法（DAPT）だが、その段階的漸減からのチカグレロル単剤使用への転換と、DAPT12ヵ月間継続を比較したデータが累積されている。
スイスEnte Ospedaliero CantonaleのValgimigliらは、DES-PCI患者において、短期DAPT（2週間～3カ月）後のチカグレロル単剤使用と12ヵ月のDAPT後のチカグレロル単剤使用の有効性および安全性を比較評価する、系統レビューと個別患者レベルメタアナリシスを実施した。
結論
DAPT後、中央値78日のチカグレロル単剤使用またはDAPT継続に患者を割り付けた6件の試験（GLASSY・SMART-CHOICE・TICO・TWILIGHT・T-PASS・ULTIMATE-DAPT）を同定し、24,000名以上の患者（平均年齢64歳、女性23%、ACS患者74%）のデータを解析した。
チカグレロル単剤使用は、DAPT継続使用と比較して、MACCEの発生率が低く（2.8% vs. 3.2%、HR 0.91）、BARC3または5の出血が減少し（0.9% vs. 2.1%、HR 0.43）、全死因死亡のリスクも低下した（0.9% vs. 1.2%、HR 0.76）。治療群間で脳卒中・ステント血栓症のリスクに差はなかった。
MACCE・全死亡とも、男性より女性にチカグレロル単剤使用の潜在的利点があり、また出血に関してはCCSと比較してACS患者に利点があった。
評価
この問題に関する一応決定的なメタアナリシスで、ステントPCI後のDAPTは、安全にチカグレロル単剤使用に漸減転換できる、と結論した。留意点は、安定冠症候群患者に関する結論でないこと、また重要な将来課題は、女性での利点が高いという示唆の確認である。
