ULMCA患者へのPCIは周術期梗塞でCABGに優る

Impact of large periprocedural myocardial infarction on mortality after percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting for left main disease: an analysis from the EXCEL trial

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背景

PCIとCABGとで周術期心筋梗塞（PMI）に違いはあるか。Columbia UniversityのBen-Yehudaらは、EXCEL試験1,858名のデータを解析した。

結論

PMIはPCI群で3.6%、CABG群で6.1%に起こり（OR:0.61）、SYNTAXスコア・COPD・クロスクランプ時間・全手術時間・antegrade cardioplegia非使用と関連していた。PMIは、3年時点での心血管因死亡・全死因死亡と関連していた（aHR:2.63）。両死亡へのPMIの影響は、PCI・CABGで同じであった。術後のピークCK-MB≧10×URLは死亡を強く予測した。

評価

EXCELは、非保護左主幹部疾患患者（SYNTAX score 32以下）に対するPCIの有用性がCABGに勝るとも劣らないことを示したランドマーク試験だった。この二次解析は、PMIではPCIが優ることを示して、PCIのファーストチョイス化を示唆した。