マイクロブリーズの存在は抗血栓治療回避の理由にならない

Cerebral microbleeds and stroke risk after ischaemic stroke or transient ischaemic attack: a pooled analysis of individual patient data from cohort studies

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背景

脳マイクロブリーズ（非症候性微小脳出血痕）の存在は脳卒中のリスク因子だが、それを保有する脳梗塞・TIA患者に対する抗血小板薬療法は、頭蓋内出血リスクが脳梗塞再発リスクを上回るか。英UCL Queen Square Institute of NeurologyのWilsonらは、38コホート研究の患者個別情報のプール解析を行った（n=20,322人）。

結論

マイクロブリーズ有りの無しに対する調整リスク比（aHR）は、頭蓋内出血＋脳梗塞で1.35、頭蓋内出血で2.45、脳梗塞で1.23であった。頭蓋内出血のaHRはマイクロブリーズ数の増加に伴い増加した一方、脳梗塞では増加度はより少なかった。マイクロブリーズの数･場所にかかわらず、脳梗塞リスクは出血リスクを常に上回った。

評価

MRIの高度化で注目されているマイクロブリーズの脳梗塞リスクが、常に頭蓋内出血のリスクより高いことを示した。マイクロブリーズの存在は抗血栓薬使用回避の理由にならない、という実践的な結論となる。