急性心筋梗塞による心原性ショックに機械的循環補助は無益か
Temporary mechanical circulatory support in infarct-related cardiogenic shock: an individual patient data meta-analysis of randomised trials with 6-month follow-up
背景
急性心筋梗塞に関連した心原性ショックに対する機械的循環補助（MCS）デバイスの使用が増加しているが、死亡率を改善するかどうかは定かでない。
ドイツHeart Center Leipzig at Leipzig UniversityのThieleらは、急性心筋梗塞関連心原性ショック患者を対象に、早期ルーチン的MCSと対照治療を比較し、6ヵ月死亡率についてのデータを有するRCTを特定し、患者個別データに基づくメタアナリシスを実施した。
結論
9件のRCT（n=1,114）が対象とされ、うち4件（n=611）はloadingデバイス（VA-ECMO）と対照治療、5件（n=503）は左室unloadingデバイス（TandemHeartないしImpella）と対照治療を比較した試験であった。
非選択患者での早期MCS使用は6ヵ月死亡率へのベネフィットを有さなかった（HR 0.87, 非有意）。Loadingデバイス（0.93）、左室unloadingデバイス（0.80）に限っても同様であった。低酸素性脳損傷のリスクのないST上昇型心原性ショック患者では、MCS使用による死亡リスクの低下が認められた（0.77）。
MCSの使用により、大出血（オッズ比 2.64）、血管合併症（4.43）が増加した。
評価
全体として、MCSデバイス使用によるベネフィットは認められず、合併症は増加した。
現段階でMCSの使用は選択的に行うべきであり、低酸素性脳損傷のリスクのないSTEMI心原性ショック患者は、その候補といえる。
