ダビガトランのESUS再発予防効果はアスピリンを上回らない
Dabigatran for Prevention of Stroke after Embolic Stroke of Undetermined Source
背景
ソース不詳の塞栓性脳梗塞（ESUS）に対し、NOACによる再発予防は有効か。ドイツUniversity Duisburg-EssenのDienerら（RE-SPECT ESUS）は、ESUS患者5,390名を対象としてダビガトランとアスピリンを比較するRCTを行った。一次アウトカムは脳梗塞再発である。
結論
一次アウトカムに群間差はなかった。大出血はダビガトラン群 で1.7%、アスピリン群で1.4%に発生し（HR:1.19）、大出血ではない臨床的重要出血もダビガトラン群が多かった（1.6% vs. 0.9%）。
評価
リバーロキサバンに関するNAVIGATE-ESUSと同様に、ダビガトランにもアスピリンを上回る効果は示されず、安全性にもやや疑問の残る結果となった。現在、第3のESUS試験であるATTICUS（アピキサバン vs. アスピリン）が進行中であり、そこでは実測によりAFの頻度とインパクトを明らかにすることも目指されている（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27881833）。
