ACS/PCI後のAF患者にはNOAC+クロピドグレル
Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation
背景
心房細動(AF)を合併したACS/PCI患者への適切な抗血栓療法は。Duke UniversityのLopesら(AUGUSTUS)は、クロピドグレルへの併用薬としてアピキサバン/VKA/アスピリン/プラセボを2x2比較するRCTを行った(n=4,614)。一次アウトカムは、臨床的重要な非大(CRNM)出血である。
結論
アピキサバンの一次アウトカム効果を認めた(VKAに対するHR:0.69)。アピキサバン群は死亡・入院(二次アウトカム)でもVKAに優っていた。虚血性イベントには差はなかった。
評価
非PCI患者もアスピリンも含めた包括的な大規模試験により、二重抗血小板療法と抗凝固がともに必要なAF患者での、NOAC+クロピドグレル戦略の優位性を示した。パラダイム設定的論文だが、NEJM Editorialはアスピリン早期停止は疑問、としている。