現代の急性心筋梗塞治療状況でのβ遮断薬の意味は：REDUCE-AMI
Beta-Blockers after Myocardial Infarction and Preserved Ejection Fraction
背景
心筋梗塞（MI）後におけるβ遮断薬の有益性は、治療状況の変わった現在、再検証が必要となっている。
スウェーデンLund UniversityのYndigegnら（REDUCE-AMI）は、この問題を検証する多国籍RCTを行った（n=5,020）。参加者は冠動脈造影確診の左室駆出率＞50%以上の急性心筋梗塞（AMI）患者で、β遮断薬（メトプロロールまたはビソプロロール）の長期投与を行う群と行わない群に割り付けた。
一次エンドポイントは、全死因死亡・新規MIの複合である。
結論
追跡期間中央値3.5年で、一次エンドポイントに群間差を認めなかった（7.9% vs. 8.3%）。二次エンドポイントの各種累積発生率にも差はなかった。
安全性エンドポイントでは、徐脈・2度または3度房室ブロック・血圧低下・失神・ペースメーカー植込みのいずれかによる入院が、β遮断薬群の3.4%、β遮断薬非投与群の3.2%に発生し、喘息または慢性閉塞性肺疾患による入院がそれぞれ0.6%と0.6%、脳卒中による入院が1.4%と1.8%に発生した。
評価
現代の治療状況ではβ遮断薬使用に意義はないという仮説には、すでにメタアナリシスの支持もあるが、大規模RCTでその結論を確実なものにした。使用が必要な部分集団は何か（たとえばLVEF＜50％患者や非PCI患者）という問題の解決が、次の課題となる。
