CIED感染予防に「決め手」はない？

Prevention of Arrhythmia Device Infection Trial: The PADIT Trial

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背景

植込み型医療機器による感染症予防の決め手は見つかっていない。カナダUniversity of British ColumbiaのKrahnら（PADIT）は、クラスター無作為化クロスオーバー試験により、植込み型心臓デバイス（CIED）術時の従来治療（セファゾリン術前投与）に対する漸増的抗菌薬治療（セファゾリン・バンコマイシン術前投与、術中bacitracin pocket wash、術後セファレキシン投与）の有効性を検証した（n=19,603）。一次アウトカムは、ハイリスク患者の機械感染による1年間入院である。

結論

漸増的抗菌薬投与法に一次アウトカム有効性を認めなかった。患者部分集団・施設毎分析でも有効集団は発見できなかった。

評価

重要問題に関し多施設が協力した大規模試験だが、漸増法がよいという印象が得られたものの有意差は出せなかった。著者らは、その原因が「従来治療」の進歩であることを示唆している。最高リスクの患者に対しアグレッシブな治療を選択する、という選好を否定するほどの結果とはみられない。