尿中ナトリウム濃度は急性心不全での利尿薬治療のマーカーとなる：PUSH-AHF
Natriuresis-guided diuretic therapy in acute heart failure: a pragmatic randomized trial
背景
急性心不全（AHF）患者では、体液過剰を解消するためループ利尿薬が用いられるが、その作用機序から、効果を正確に把握するための治療バイオマーカーとして、尿中ナトリウム濃度が有用である可能性がある。
オランダUniversity of GronigenのTer Maatenら（PUSH-AHF）は、ループ利尿薬の静注を必要とするAHF患者を、尿中Na濃度が70 mmol l−1未満であれば治療を強化する尿中Naガイド群、または標準治療群へと割り付け、24時間の尿中ナトリウム排泄量、180日の全原因死亡・心不全による再入院について比較するプラグマティックRCTを実施した（n=310）。
結論
24時間時点での総ナトリウム排泄量は、尿中Naガイド群で平均409 mmol、標準治療群で平均345 mmolであり、尿中Naガイド群において有意に増加した。
一方、180日時点での全原因死亡および心不全による再入院は、尿中Naガイド群の31%、標準治療群の31%と差がなかった。
評価
もう一つの一次エンポイントである死亡・再入院については検出力不足であったものの、尿中Naをガイドとして用いることで、ナトリウム排泄量が2割増加することを示した。ループ利尿薬治療の最適化に役立つ。
