成人心臓移植待ち患者の新スコアリングシステムUS-CRSを開発
Development and Validation of a Risk Score Predicting Death Without Transplant in Adult Heart Transplant Candidates
背景
アメリカでの心臓移植では、6-status systemが優先順位付けに使われているが、理想的ではない。
アメリカUniversity of ChicagoのParkerらは、現行のFrench Candidate Risk Score（French-CRS）モデルに臨床・検査・血行動態データを組み込んだ新スコアリングシステムUS candidate risk score（US-CRS）を開発し、初期検証を行った（n=[UNOSシステム] 16,905）。
一次アウトカムは、移植待機リストに載せられてから6週間以内の死亡である。
結論
4.7%が移植を受けずに死亡した。
最終的にUS-CRSに組み込まれた因子は、短期機械的循環補助（MCS）・対数ビリルビン・eGFR・対数BNP・アルブミン・Na・durable LVAD（左室補助人工心臓）であった。
試験データセットでは、US-CRSモデルの一次アウトカムに関するAUCは0.79（French-CRSモデルは0.72、6-statusモデルは0.68）であった。
US-CRSモデルのoverall c-indexは0.76（French-CRSモデルは0.69、6-statusモデルは0.67）であった。大動脈内バルーンパンピングと経皮的補助人工心臓を短期MCSに分類すると、効果サイズは54％減少した。
評価
個別医師の臨床主観への依存を減らした客観的なモデルである。著者らは、「高度な深層学習・機械学習を構想したが、ここでの単純なモデルに回帰した」という。重要な評価システムであり、さらなる検証が行われることになる。
