高感度トロポニンに基づくHEART pathwayはAMI診断をより高精度にする
Emergency Department Cardiac Risk Stratification With High-Sensitivity vs Conventional Troponin HEART Pathway
背景
HEART（History, Electrocardiogram, Age, Risk factors, and Troponin） pathwayは、急性冠症候群が疑われる胸痛患者のうち、早期に帰宅可能な低リスク患者を特定するための問診・ECG・年齢・リスク因子・初回トロポニン（Tn）結果からなる診断プロトコルである（http://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001384）。
アメリカUniversity of California Los AngelesのYoreらは、2021年1月から9月にかけて高感度トロポニン（hs-Tn）アッセイの導入が開始されたKaiser Permanente Southern Californiaの16病院において、胸痛で救急外来を受診し、HEART pathwayによりリスク層別化を受けた成人患者（n=17,384）を対象として、従来（conventional)Tnまたはhs-Tnに基づくHEART pathwayの患者アウトカム・医療資源利用を比較した。
結論
71.6%が従来Tn、28.4%がhs-Tnに基づくリスク層別化を受けた。30日以内の急性心筋梗塞（AMI）の検出は、hs-Tn群の方が多かったが（5.8% vs. 4.4%）、30日死亡率に差はなかった（0.3% vs. 0.4%）。
救急外来でAMI診断を受けた患者の割合は、hs-Tn群で高く（4.6% vs. 2.0%）、救急外来でAMI診断を受けなかった患者のうち、その後30日以内にAMI診断を受けた患者の割合は、従来Tn群で高かった（1.2% vs. 2.4%）。
hs-Tn群の患者は、入院（12.2% vs. 15.0%）、7日以内の負荷試験（10.2% vs. 12.8%）、30日以内の冠動脈血行再建術（1.0% vs. 2.0%）が少なかった。
評価
hs-Tnに基づくHEART pathwayプロトコルは、救急外来でのAMI検出を改善し、医療リソース利用もわずかに削減した。hs-Tnのベネフィットを示すデータだが、胸痛患者の死亡率への影響は未だ明らかではない。
