MIやPCI後のAF患者への処方は

Combining Oral Anticoagulants With Platelet Inhibitors in Patients With Atrial Fibrillation and Coronary Disease

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背景

心筋梗塞あるいはPCI後の患者に心房細動（AF）がある場合、抗血小板薬と経口抗凝固薬をどう組み合わせるべきか。デンマークCopenhagen UniversityのSindet-Pedersenらは、同国全国レジストリ登録患者3,222名のデータを基に、DOACとVKAの効果とリスク（出血・虚血性脳卒中・心筋梗塞・全死因死亡）を、アスピリンand/orクロピドグレルとの併用下で比較した。

結論

登録者の27%がVKA+単一抗血小板療法（SAPT）、18%がDOAC+SAPT、33%がVKA+DAPT、22%がDOAC+DAPTであった。3か月時点で、DOAC+SAPTはVKA+SAPTと比して有意に心筋梗塞リスクを低減し（ARD：−1.53%）、出血・虚血性脳卒中・全死因死亡リスクに有意差はなかった。さらに、VKA+DAPTと比してDOAC+DAPTは出血リスクを有意に低減し（ARD：−1.96%）、全死因死亡・脳卒中・心筋梗塞リスクに有意差は認めなかった。

評価

著者らの結論は、「DOAC+DAPTはVKA+DAPTより有益」というものである。多くの研究があるにも関わらず未だに論争的な問題に対し一定のリアルワールドエビデンスをもたらしているが、JACC Editorialは「最終的ではない。さらに大規模データ（RCT）が必要」としている。