To Cool or Not to Cool 脳死ドナー腎移植での低体温戦略の劣性を示す

Hypothermia or Machine Perfusion in Kidney Donors

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背景

脳死ドナー腎移植で低体温戦略が有力視されているが、機械潅流戦略との最終決着はついていない。
アメリカUniversity of CaliforniaのNiemannらは、725名の脳死ドナーからの1,349腎を対象として、両戦略の優劣を比較するRCTを行った。両戦略併用との比較も行った。一次アウトカムは、レシピエントにおける移植腎機能発現遅延（移植後7日以内の透析開始）である。

結論

低体温戦略の機械灌流戦略への一次アウトカム劣性を認めた（RR 1.72）。併用戦略に追加効果はなかった。

評価

現在、アメリカ腎移植での機械灌流は1/3程度である。低体温戦略には明らかなコストメリットがあり（https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ctr.13626）、NEJMEditorialは、To Cool or Not to Coolとして様々な論点を列挙し、ここでの結論を最終化することを保留している。