THA・TKA後のVTE予防にはエノキサパリンかアスピリンか：CRISTAL

Effect of Aspirin vs Enoxaparin on Symptomatic Venous Thromboembolism in Patients Undergoing Hip or Knee Arthroplasty: The CRISTAL Randomized Trial

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背景

変形性関節炎（OA）での人工股関節・膝関節全置換術（THA・TKA）後の症候性静脈血栓塞栓症（VTE）発生予防には、アスピリンかエノキサパリンか。
オーストラリア UNSW SydneyのSidhuら（CRISTAL） は、18歳以上で初回THA・TKAを行うOA患者9,711名を対象として、これを検証するRCTを行った。一次アウトカムは、90日以内の肺塞栓症（PE）・深部静脈血栓症（DVT）を含む症候性VTEの発生である（非劣性マージン1%）。

結論

一次アウトカム発生率はアスピリン群3.45%、エノキサパリン 1.82%で、アスピリンはエノキサパリンへの非劣性マージンに至らなかった。

評価

NEJM掲載先行カナダ研究は、アスピリンの非劣性を報告している（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29466159/）。差異は膝下DVTへの効果で生じており、PE等重篤アウトカムでは差がない。エノキサパンへの移行を100%要求する結果でもない。