腹部大手術での制限的輸液は有害無益？

Restrictive versus Liberal Fluid Therapy for Major Abdominal Surgery

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背景

ガイドラインは腹部大手術時の制限的輸液戦略を推奨しているが、大規模RCTエビデンスがない。オーストラリアAlfred HospitalのMylesら（RELIEF）は、この問題を検証するプラグマティック国際RCTを行った（n=3,000）。患者は腹部大手術の合併症高リスク者で、術後24時間の制限的輸液群と非制限的輸液群に割り付けた。一次アウトカムは、術後1年時点での無障害生存である。

結論

一次アウトカムで両群間に有意差を認めなかった。AKI発生率で制限的輸液が劣った（8.6% vs. 5.0%）。他の二次アウトカムでは有意差はなかった。

評価

制限的輸液戦略は最近主流化される傾向があったが、衝撃的な無益結果である。重要な問題であり、この研究自体には懐疑的意見も多いが再検討が行われるだろう。