腰部脊柱管狭窄症・腰椎すべり症への除圧手術に固定術追加は不要

Decompression with or without Fusion in Degenerative Lumbar Spondylolisthesis

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背景

腰部脊椎管狭窄症・脊椎すべり症患者への除圧手術に固定手術を追加すべきか。ノルウェイHaukeland University のAustevollら（NORDSTEN-DS）は、保存療法での改善がなく、すべりが３ｍｍ以上の腰部脊椎管狭窄症・脊椎すべり症患者262名を対象としてこれを検証する非盲劣性RCTを行った。一次アウトカムは、ODIスコアの術後2年後での最低30%低下である（非劣性マージン15%）。

結論

除圧術のみの一次アウトカム非劣性を認めた。再手術は除圧術のみ群で12.5%、固定術追加群で9.1%だった。

評価

「除圧派」と「固定派」が対立している問題だが、このデンマークNEJM研究は日本の「除圧派」研究（https://journals.lww.com/jspinaldisorders/fulltext/2018/08000/comparison_of_decompression,_decompression_plus.13.aspx）を支持する結果となった。ただし、著者らは結論で、「除圧術のみでは再手術が多いようだ」と記している。