RA長期管理でのMRI利用T2T戦略は無益？

Effect of Magnetic Resonance Imaging vs Conventional Treat-to-Target Strategies on Disease Activity Remission and Radiographic Progression in Rheumatoid Arthritis: The IMAGINE-RA Randomized Clinical Trial

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背景

関節リウマチ（RA）患者に対し、MRIガイドの治療戦略（Treat to Target: T2T）が提唱されているが、本当に有益か。デンマークSlagelse HospitalのMoller-Bisgaardら（IMAGINE-RA）は、関節腫張なく症状寛解期のRA患者200名（DAS28-CRP<3.2）を対象として、これを検証する2年間の多施設RCTを行った（対照：通常治療）。両群ともDAS28-CRP3.2以上、また関節が腫れた場合には強化治療を行い、MRI群は骨髄浮腫が観察された場合も強化治療を行った。一次アウトカムは、DAS28-CRP<2.6の達成と24ヶ月のX線的無進行である。

結論

MRI群とコントロール群に一次アウトカム有意差を認めなかった。（DAS28-CRP<2.6：85% vs. 88%、X線上無進行：66% vs. 62%）。

評価

寛解期の長期マネージメントでのMRI使用が資源浪費的であることを示した。ただし、いくつかの二次アウトカムで有意差がみられている。