硬膜外麻酔中の初産婦における第2期努責開始タイミングは
Effect of Immediate vs Delayed Pushing on Rates of Spontaneous Vaginal Delivery Among Nulliparous Women Receiving Neuraxial Analgesia: A Randomized Clinical Trial
背景
硬膜外麻酔中に初産婦が分娩第2期で努責を遅らせることに利点はあるのか。Washington UniversityのCahillらは、区域麻酔（neuraxial analgesia）中の初産婦を、子宮口全開大後ただちにいきみ始める群と60分待ってからいきみ始める群に分け、努責開始のタイミングの分娩時間・合併症への影響を検証した（n=2,414名［平均年齢26.5歳］）。一次アウトカムは自然経膣分娩率である。
結論
一次アウトカムに有意差はなかった。ただちにいきみ始めた群は、遅くいきみ始めた群より平均分娩時間が短く（102.4分 vs. 134.2分）、絨毛膜羊膜炎発症率が低く（6.7% vs. 9.1%）、出血が少なかった（2.3% vs. 4.0%）。
評価
無痛分娩における、努責開始のタイミングは論争的で、遅い方がよいことを示唆したメタアナリシスもあったが（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0021123/）、RCTが少なかった。この研究は大規模で一定の信頼度があるが、大きくはあまり差がない、という方向のようである。
