ACL断裂後手術不要論に新データ：KANON試験二次解析

Association Between ACL Continuity on Magnetic Resonance Imaging at 5 Years After an Acute ACL Rupture and 11-Year Outcomes: A Secondary Analysis From the KANON Trial

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背景

前十字靭帯（ACL）断裂が手術なしで治癒する可能性が注目されている。
オーストラリアUniversity of MelbourneのFilbayらは、急性ACL断裂の活動的成人105名を対象としたKANON試験の二次解析により、ACL線維の連続性（治癒の兆候）がACL断裂後5年のMRIで確認された場合の11年後の長期的アウトカム（臨床転帰・放射線学的変形性関節症［ROA］）を検討した。

結論

5年時点のMRIでACL線維の連続性が確認された患者は、早期または遅延ACL再建術（ACLR）を受けた患者と比較して、11年後の患者報告アウトカム（KOOS4スコア）が不良であった（調整平均差 −15.5および−20.2）。ROAの兆候は手術群と比較して同等か少なかった。

評価

KANONは、ACL断裂では即時ACLRは不要である、という高インパクト結果を出した。この二次解析は、ACL治癒（連続性）が必ずしも長期的良好転帰を保証しない、という逆説的な結果を出したもので、2年結果ではACL連続群がACLR群より良好なアウトカムを示していたため、「長期的にはやはりACLRが有益ではないか」という反駁仮説を可能にした。ただし、本解析は非手術管理群内の少人数のサブグループ（非手術群 n＝14）に基づいているため、結論は堅固でない。ACL断裂への即時ACLRの問題自体には未だ最終結論はない、ということになる。