心筋梗塞後高齢者に対する多角的リハビリモデルを提唱：PIpELINe試験
Multidomain Rehabilitation for Older Patients with Myocardial Infarction
背景
心筋梗塞を経験した65歳以上の高齢者に対するリハビリテーション介入の有効性は十分に確立されておらず、特に伝統的な心臓リハビリテーションプログラムは、参加率の低さや費用といった課題を抱えている。
イタリアAzienda Ospedaliera Universitaria S. AnnaのCampoら（PIpELINe）は、心筋梗塞発症後1ヵ月時点で身体機能が低下した高齢患者512名を、心血管リスク因子管理・食事指導・運動訓練からなる多角的なリハビリ介入群と通常ケア群（対照群）に割り付けるRCTを行った。
一次エンドポイントは、1年以内の心血管死亡と心血管疾患入院の複合であった。
結論
多角的リハビリ介入の一次エンドポイント効果を認めた［12.6% vs. 20.6%（HR 0.57）］。心血管疾患入院は、介入群の9.1%、対照群の17.6%に発生した（0.48）。介入に関連する重篤な有害事象はなかった。
評価
多くの研究が積み重ねられてきた主題で、最新のレビューは、心臓リハが全死因死亡・心筋梗塞および全原因入院リスクを低減する、としているが（https://www.mdpi.com/2077-0383/14/4/1117）、特に高齢者に対する具体的モデルにはなお課題と改良余地がある。本研究のモデルは、少数の対面セッションと在宅活動を組み合わせた多角的なもので、従来のプログラムの基本課題（参加率の低さ・コスト）を克服する可能性を示している。患者の負担を軽減しつつ、長期的な健康を維持するための持続可能なモデルとなりうる。
