ショックを呈するAMI患者でのECLSに利益見込めず：メタアナリシス

Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in patients with infarct-related cardiogenic shock: an individual patient data meta-analysis of randomised trials

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背景

心原性ショックを合併した急性心筋梗塞（AMI）患者では、VA ECMO（静動脈-膜型人工肺）による体外式生命補助（ECLS）の使用が増加していたが、エビデンスは確立されておらず、直近ではECLS-SHOCK試験がネガティブな結果を報告している（https://doi.org/10.1056/NEJMoa2307227）。
ドイツInstitut für HerzinfarktforschungのZeymerらは、心筋梗塞関連の心原性ショック患者においてルーチン的な早期VA ECMO使用と、薬物療法単独を比較したランダム化比較試験を特定し、30日死亡率への効果を評価する系統的レビュー・メタアナリシスを実施した。

結論

4件の試験が包含基準を満たした（n=567）。早期VA ECMOの使用は30日死亡率の有意な低下をもたらさなかった（オッズ比 0.93）。一方で、大出血（オッズ比 2.44）、末梢血管の虚血合併症（3.53）はVA ECMO群で増加した。事前に指定されたサブグループ解析においても、VA ECMOのベネフィットは示されなかった。

評価

ECLS-SHOCK試験チームによるメタアナリシス論文で、試験結果はNEJM誌で、メタアナリシスの結果はLancet誌で、同時に発表された。結果はいずれも、この集団でのルーチンなECLS使用に疑問を投げかけるもので、有効性が見込める患者の絞り込みが必要である。