血液濾過透析（HDF)が血液透析（HFHD)に優ることをCONVINCE

Effect of Hemodiafiltration or Hemodialysis on Mortality in Kidney Failure CONVINCE

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背景

腎不全患者への透析療法で、血液濾過透析（HDF）とハイフラックス血液透析（HFHD）は何れが優るか。
オランダUniversity Medical Center UtrechtのBlankestijnら（CONVINCE）は、HFHDを3ヵ月以上受けている同患者1,360名を対象として、これを検証するプラグマティックRCTを行った。患者をHDFに変更する群とHFHDを継続する群に割り付け、中央値30ヵ月間追跡した。一次アウトカムは、全死因死亡である。

結論

HDFの一次アウトカム優位を認めた（17.3% vs. 21.9%, HR 0.77）。二次アウトカムで差が見られたのは感染原因死亡のみで、HDFが優った（HR 0.69)。

評価

すでに多くの報告がある主題だが、対流流量を増す、という基本戦略によってHDFの優位性を確認した。NEJM Editorialは、この方向への漸次的移行を支持しつつ、移行段階で医療者は拡張血液透析（HDx）で「経験をつむ」ことができる、としている。