トロポニン値が比較的低い胸痛患者をCMRで診断する:CMR-IMPACT

Cardiac Magnetic Resonance Imaging Versus Invasive-Based Strategies in Patients With Chest Pain and Detectable to Mildly Elevated Serum Troponin: A Randomized Clinical Trial

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背景

心筋トロポニン検査は、胸痛患者の診断に不可欠な情報をもたらすが、トロポニン値が比較的低い患者でどのような後続の診断戦略が適切なのか。
アメリカWake Forest School of MedicineのMillerら（CMR-IMPACT）は、2013年から2018年に同国4ヵ所の三次病院を受診した、急性胸痛症状を有し、トロポニン値が検出可能〜1.0 ng/mLの患者（n=312）を、侵襲的検査または心臓MRI（CMR）へとランダムに割り付け、複合一次アウトカム（死亡・心筋梗塞・心臓関連再入院/救急受診）を比較するRCTを実施した。

結論

中央値2.6年のフォローアップ期間中の一次アウトカムの発生率は、CMR群59%、侵襲的検査群52%であった（HR 1.17）。退院後の急性冠症候群発症率は各群23%、22%（HR 1.07）、期間全体でのCAG実施率は52%、74%であった。CMRを受けた患者の58%は陰性で、安全に退院し、90日以内にCAG・血行再建術を必要としなかった。

評価

トロポニン値がわずかに上昇している患者では、CMRベースの検査径路によって、臨床・安全性イベントを増加させることなく、侵襲的検査を回避しうることを明らかにした。CMRが利用可能な施設では有力なオプションとなる。