定常流型MCS患者のVWF障害は動脈拍動性の低下のため

Arterial Pulsatility and Circulating von Willebrand Factor in Patients on Mechanical Circulatory Support

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背景

定常流型機械的補助循環（CF-MCS）の最も重要な有害事象の一つは出血で、その主な危険因子は高剪断力によるvon Willebrand factor（VWF）の獲得性障害である。他方、拍動性の低いCMCSのレシピエントでより高い出血率が報告されており、拍動性とVWF障害との間に関連がある可能性がある。フランスUniversity of LilleのSusenらは、3種のモデル（模擬循環ループ・ブタにおける用量効果・クロスオーバー）を用いて、CF-MCS下での拍動性とVWFの関連を検討した。

結論

拍動性のない循環ループにおいて、高剪断力CF-MCSがVWF多量体タンパク質を分解することを実証した。ブタモデルおよび患者において、高剪断力条件下でのVWFの分解が拍動性レベルに依存すること、また拍動性の回復が内皮からのVWF放出のトリガーとなることが示された。

評価

VWFの機能不全が、CF-MCS剪断力によって誘発される分解と、拍動性によって誘起されるVWFの放出とのバランスに関わることを明らかにした。一定の拍動性を維持することでCF-MCSの臨床アウトカムを改善できる、という興味深い可能性を指摘した。