STEMI自発再潅流のバイオマーカーを特定
Biomarkers of Thrombotic Status Predict Spontaneous Reperfusion in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
背景
ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者の約20%で自発再灌流（SpR）が起こるが、それを予測するバイオマーカは。
イギリスImperial College LondonのGorogらは、同患者801名の血液をPCI前に検査し、ポイントオブケア閉塞時間（OT）・内因性線溶時間（LT）を評価する前向研究を行った。再灌流は、PCI前の梗塞関連動脈のThrombolysis In Myocardial Infarction flow grade 3と定義し、患者の主要心血管イベント（死亡・心筋梗塞・脳卒中）を追跡した。
結論
SpR例では、OTが長く（435秒 vs. 366秒）、LTが短く（1,257秒 vs. 1,616秒）、トロポニンが低く、左室機能が優れていた。LTは、SpRの予測においてOTより優れていた（AUC：0.707 vs. 0.629）。SpR患者では、STセグメント完全消失患者でOTが長い一方、部分的消失患者ではLTが短かった。SpRは、臨床的特徴や発症-CAG時間とは無関係であった。SpRでは、主要有害心血管イベントが少なく（4.1% vs. 10.6%）、特にSpRとSTセグメント完全消失を共に示した患者は、予後良好だった（1.5% vs. 10.1%）。
評価
このテーマに関する最大の前向研究であり、著者らの「SpRは、血小板反応性の低下と内因性線溶の促進に関連する」という結論は説得的である。最近のレビューは、「このコホートに関する侵襲戦略の可否に関しては、RCTが必要である」としているが（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34245445/）、難しいテーマである。
