肩関節前方脱臼、一番よい整復法は？

A Systematic Review With Pairwise and Network Meta-analysis of Closed Reduction Methods for Anterior Shoulder Dislocation

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背景

肩関節脱臼に対する非観血的整復では、最も古いHippocrates法から始まり、牽引・梃子・旋回などのメカニズムを用いた数多くの方法が提案されてきた。
日本St Luke's International University （聖路加国際大学）のGonaiらは、2020年末までにデータベースに登録されたランダム化比較試験を検索し、急性肩関節前方脱臼に対する各種の非観血的整復法を、成功率・痛み・整復時間について検討した。

結論

1,189名の患者を含む14件の研究が特定された。ペアワイズメタアナリシスで比較された唯一のペア、Kocher法とHippocrates法に成功率・疼痛・整復時間の差は認められなかった。ネットワークメタアナリシスでは、FARES（Fast, Reliable, and Safe）法が、Kocher法よりも疼痛の少ない唯一の方法であった。累積ランキング曲線下面積（SUCRA）では、FARES法とDavos（Boss-Holzach-Matter）法が成功率が高く、整復時の痛みはFARES法が優り、整復時間では修正外旋法とFARES法が優った。合併症としてKocher法で1件の骨折があった。

評価

このメタ解析では、特にFARES法が優位性を示した。ただし、結論とするには直接比較を行うRCTが必要となる。