心筋逆リモデリングでの線維化退縮を跡付け

Reverse Myocardial Remodeling Following Valve Replacement in Patients With Aortic Stenosis

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背景

心筋線維化が可逆的であることを示すデータが増えてきている。英University College LondonのMoonらは、重症大動脈弁狭窄症（AS）患者（n=181、aortic valve area index: 0.4 ± 0.1 cm2/m2）の心筋の、弁置換術前後における変化を詳細検討した。UCG・CMR・バイオマーカー・6MWDテストを統合した（生検なし）。

結論

術後における、平均弁圧較差の改善（48 mmHgから12 mmHg）とLVマスの19%低減を確認した。 CMRでは、LGEによる限局性線維化は不変だったが、細胞外マトリックス容積の16%減少、それと相関する細胞容積の22%低減により、細胞外容積分画（ECV）が増えた。このような変化は、拡張機能・NT-proBNP・6MWD・NYHA改善を伴っていた。

評価

CMRを駆使した非侵襲手法により、肥大心筋の代償不全に伴い発生するびまん性線維化が、回復に伴い局所線維化を残すものの全体的には消退する、という逆リモデリング経路を確認した。細胞とマトリックスが共に縮退する、というのは初めての結果である。