CLTIに革新的経カテーテル深部静脈動脈化手法を提唱

Transcatheter Arterialization of Deep Veins in Chronic Limb-Threatening Ischemia

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背景

慢性高度下肢虚血（CLTI）に革新的アプローチが考案された。経カテーテル深部静脈動脈化（TADV）で、経皮的に動静脈を接合し、静脈系を利用して虚血肢に酸素化血を供給する。
アメリカUniversity Hospitals Harrington Heart and Vascular InstituteのShishehbor ら（PROMISE II）は、難治性潰瘍を有し、外科的血行再建術/血管内血行再建術の不可能な患者105名（年齢中央値70歳）を対象として、同技法のの効果を評価する前向単群多施設共同試験を行った。複合一次エンドポイントは、6ヵ月時点での切断回避生存率である。

結論

TADVの一次エンドポイント達成率は66.1%で、達成目標54%を上回る事後確率は0.993であり、事前規定閾値0.977を上回った。デバイス関連有害事象は報告されなかった。

評価

径静脈路を創設して動脈血を下肢に送達する、という斬新な手法である。ニ方向手技であり、高難度とみられる。現在の適応はCLTI患者の20%以下と想定されるが、追試による確認により第三の手法となる可能性がある。