多枝病変MI後患者へのチカグレロル使用は有益か：PEGASUS-TIMI 54二次解析

Ticagrelor for Secondary Prevention of Atherothrombotic Events in Patients With Multivessel Coronary Disease

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背景

PEGASUS-TIMI 54は心筋硬塞（MI）後患者に対するアスピリンへのチカグレロル追加の効果を示した。同試験のBansilalら（Mount Sinai Hospital）は、事前指定多枝疾患（MVD）患者部分集団に対するその効果を検討した2次分析結果を報告している。

結論

MVD保有者は全対象集団の59.4%であった。チカグレロルは、同集団のMACE・冠血管イベント・冠疾患原因死亡リスクをすべて有意に低減した（HR:各0.82・0.76・0.64）。他方、TIMI大出血リスクを増し（HR:2.67）、ICH・致命的出血リスクは増さなかった。

評価

より有効な部分集団を同定すべく行われた2次解析だったが、原結果と同様な「有効だが副作用もきつい」という結果を出した。JACC Editorialは、高リスクMVD患者への高用量長期使用はベネフィットがリスクを上回るか、と示唆している。