心不全を伴うAFに対するカテーテルアブレーションの有効性を示す

Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure

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背景

心不全を伴う心房細動（CHF-AF）患者に対するアブレーションの安全性・効果は重要な問題である。University of UtahのMarroucheら（CASTLE-AF）は、NYHA II〜IV・LVEF<35%・ICD植え込み患者363名を対象とするRCTを行った（対照：薬物療法）。一次エンドポイントは、全原因死亡およびCHF入院である（追跡期間中央値：37.8ヶ月）。

結論

アブレーションの有効性を確認した（HR:0.62）。心血管因死亡もアブレーション群で有意に少なかった（HR:0.49）。

評価

レジストリ研究で「必要」とされていた（https://academic.oup.com/europace/article/18/8/1121/2467220）RCTを実現した。安全性のためICD患者に限定されているが、有効性は明らかである。さらに無差別な軽症者にも対象を拡大した、大規模確定試験も企画されよう。