ICU経腸栄養患者で抜管前の絶食は必要ではない：AMBROISIE試験

Continued enteral nutrition until extubation compared with fasting before extubation in patients in the intensive care unit: an open-label, cluster-randomised, parallel-group, non-inferiority trial

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背景

経腸栄養を受ける患者での抜管前には経腸栄養投与を中断することが多いが、この実践が狙い通り誤嚥リスクを低減させるかどうかは明らかではない。
フランスCentre Hospitalier du MansのLandaisらは、同国22ヵ所のICUで、48時間以上の人工呼吸管理を受け、抜管計画時点で24時間以上の経腸栄養剤投与を受けていた成人患者を対象に、抜管まで経腸栄養の継続、または6時間の絶食と抜管前の胃吸引を割り付けるクラスターランダム化非劣性試験AMBROISIEを実施した。

結論

経腸栄養と人工呼吸管理を受けた患者7,056名のうち、4,198名が適格性の評価を受け、1,130名が登録された。抜管失敗率は、経腸栄養継続群17.2%、絶食群17.5%であり、経腸栄養継続の非劣性が示された。per-protocol集団（n=1,008）の抜管失敗率はそれぞれ17.0%、17.9%であった。抜管から14日以内の肺炎は、継続群の1.6%、絶食群の2.5%で発生した（率比 0.77）。

評価

一般的に行われる措置であるが、誤嚥を理由とする再挿管はいずれのグループでも稀で、絶食による抜管失敗や肺炎の予防効果はみられなかった。