急性低酸素性呼吸不全の小児で高流量経鼻酸素は無益か:PARIS-2試験
Effect of Early High-Flow Nasal Oxygen vs Standard Oxygen Therapy on Length of Hospital Stay in Hospitalized Children With Acute Hypoxemic Respiratory Failure: The PARIS-2 Randomized Clinical Trial
背景
高流量経鼻酸素療法(ネーザルハイフロー、HFNC、HFNO)が、侵襲的換気のオルタナティブとして登場しているが、小児の低酸素血症での有効性エビデンスは欠けている。
オーストラリアGold Coast University HospitalのFranklinらは、オーストラリア/ニュージーランドの救急外来受診後に入院した1〜4歳の急性低酸素性呼吸不全小児患者を、早期の高流量酸素療法または標準酸素療法へと割り付け、入院期間の長さを比較する多施設ランダム化比較試験PARIS-2を実施した(n=1,567)。
結論
入院期間の中央値は、高流量酸素群で1.77日、標準酸素群で1.50日と、高流量酸素群で有意に延長した(調整ハザード比 0.83)。9つの事前指定二次アウトカムのうち、4つに有意差はなく、酸素療法の期間(0.78)、ICU入室(オッズ比 1.93)はいずれも標準酸素群で優った。また、高流量酸素群の1名が死亡した。
評価
細気管支炎乳児を対象としたPARIS試験での有効結果(https://doi.org/10.1056/NEJMoa1714855)やパイロット研究の示唆にもかかわらず、この試験では高流量酸素に有益性は認められなかった。小児の低酸素血症に対してルーチンに高流量酸素療法を行う必要はないと考えられる。