急性心不全へのGDMTをSTRONGに推奨

Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised, trial

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背景

急性心不全入院者の治療にはガイドラインがある（GDMT）が、実装は不十分である。
フランスHopital Saint-Louis LariboisiereのMebazaaら（STRONG-HF）は、14ヵ国87病院において、GDMTが十全に行われていない同成人患者1,078名を対象として、GDMT用量強化（高強度治療）プログラムの有効性・安全性を検証するRCTを行った（対照：通常治療）。一次エンドポイントは、180日以内の心不全再入院・全原因死亡である。

結論

群間差が明確となったため、モニタリング委員会勧告により試験は早期終結された。高強度治療の一次エンドポイント有効性を認めた（調整リスク差 8.1%：RR 0.66)。90日以内の有害事象は高強度治療群（41%）が通常治療群（29%）より多く発生したが、重篤有害事象・致死的有害事象に差はなかった。

評価

RASブロッカー・βブロッカー・MRAsを推奨用量まで同時・強力に増量する手法で、有効性を示すデータが多かったため行われた決定試験である。「ガイドライン遵守」を強く呼びかける結果となった。