CLTIへの第一オプションは手術：BEST-CLI

Surgery or Endovascular Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia

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背景

包括的高度慢性下肢虚血（CLTI）への初期治療は、血管内治療か外科的血行再建術か。
アメリカBoston UniversityのFarber ら（ BEST-CLI ）は、1,830名の患者を対象とする2つのパラレルコホート試験を行った。患者はCLTIと鼠径部末梢動脈疾患を有し、手術使用可能な大伏在静脈が1セグメントあるか（コホート1）、あるいは代替バイパス導管が必要（コホート 2）であった。一次アウトカムは、足関節上切断・重大再介入・全原因死亡の複合である。

結論

コホート1（追跡期間中央値2.7年後）でもコホート2（追跡期間中央値1.6年）でも、手術の一次アウトカムが優れた（HR 各0.68・0.79）。有害事象発生率は2コホートとも同等てあり、コホート1での四肢主要有害事象・死亡の発生率は、外科手術群が血管内治療群よりも低く、コホート2では、両群同等であった。

評価

長い問題に関する待望された試験結果である。学会討論では患者集団の構成（白人男性中心）に関し議論があったという。血管内治療推進派からは、最新の技法を反映していないという反論もありえるが、現在のところ、血管内治療を第一選択とするエビデンスはない、ということになる。