進行CKDではSTOP-ACEi？

Renin-Angiotensin System Inhibition in Advanced Chronic Kidney Disease

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背景

進行慢性腎臓病（ACKD）患者では、レニン・アンジオテンシン系（RAS）阻害薬の使用中止が有益である、というデータがある。
イギリスHull University のBhandariら（STOP-ACEi）は、同患者411名（eGFR＜30mL/分/1.73m²）を対象として、この仮説を検証するRCTを行った（対照：標準投薬の継続、3年）。一次アウトカムは、3年後のeGFRである。

結論

両群間に一次アウトカム差を認めなかった。

評価

RCTデータで継続を支持するものがある一方、１万人規模の観察研究が中止を支持しており（https://jasn.asnjournals.org/content/32/2/424）、ガイドラインが宙に浮いている懸案である。バランスを「止めてよい」に大きく傾けた試験で、著者らはこれ以上の大規模試験の企画は意味がないのでは、としている。