ICD患者の症候性VTをアブレーションでサバイブ：SURVIVE-VT
Substrate Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy for Symptomatic Ventricular Tachycardia
背景
植え込み型除細動器（ICD）装着虚血性心筋症患者に対するICDショック軽減で、カテーテルアブレーションと抗不整脈薬（AAD）のどちらが有効か。
スペインHospital General Universitario Gregorio MaranonのArenalら（SURVIVE-VT）は、144名の患者を対象として、これを検証するRCTを行った。患者をカテーテルアブレーション群とAAD（アミオダロン+ベータ遮断薬・アミオダロン単独・ソタロール±ベータ遮断薬）に割り付けた。一次アウトカムは、心血管死、適切なICDショック、心不全悪化による予定外入院、重篤な治療関連合併症の複合である。
結論
アブレーション群の24ヵ月後一次アウトカム優位を認めた（28.2% vs.46.6%；HR：0.52）。この差は、重篤な治療関連合併症の有意な減少によっていた。心不全による入院もアブレーション群で少なかった（HR：0.56)。心疾患因死亡率に差はなかった。
評価
2017AHA/ACCガイドラインはAAD不応例にアブレーションを行う、という保存的な方向性を示唆していた（https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2017.10.054）。ガイドライン改定にもつながりうる重要な結果である。
