心停止蘇生後のショックに対する昇圧剤、アドレナリンは死亡増

Epinephrine versus norepinephrine in cardiac arrest patients with post-resuscitation shock

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背景

蘇生に成功した心停止ではショック・低血圧が一般的であるが、昇圧剤は何が良いのか。
フランスParis Cardiovascular Research CenterのBougouinらは、2011〜18年に蘇生後ショックの管理を受けた院外心停止の連続患者において、持続的投与された昇圧剤の種類（アドレナリン・ノルアドレナリン）とアウトカムとの関連を検討した（n=766）。

結論

37%でアドレナリンが、63%がノルアドレナリンを受けた。全死亡率はアドレナリン群で有意に高かった（オッズ比2.6）。心血管系院内死亡もアドレナリン群で高く（調整オッズ比5.5）、退院時不良アウトカム（CPCが3-5）も同様であった。傾向スコアマッチング解析での調整オッズ比は2.1であった。

評価

アドレナリンの使用は各アウトカムの悪化と関連した。結論にはランダム化比較試験が必要だが、さらなるデータが現れるまではノルアドレナリンを選択するのが合理的であろう。