重症TBI小児での高浸透圧療法、マンニトールより高張食塩水か

Comparison of Intracranial Pressure Measurements Before and After Hypertonic Saline or Mannitol Treatment in Children With Severe Traumatic Brain Injury

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背景

外傷性脳損傷（TBI）患者の管理では頭蓋内圧（ICP）の亢進による二次性損傷を予防することが重要だが、高張食塩水とマンニトールのどちらが優るのか。
University of PittsburghのKochanekらは、ICP指向治療段階で何らかの高浸透圧療法をボーラス投与で受けた小児患者を対象に、高張食塩水・マンニトールがICP低下や頭蓋灌流圧（CCP）上昇をもたらすかを検討した（n=521）。

結論

患者のGlasgow Coma Scaleは平均5.2であった。ボーラス高張食塩水はICP低下（1.03 mmHg）とCPP増加（1.25 mmHg）に関連し、マンニトールはCPP増加と関連した（1.20 mmHg）。高張食塩水は、マンニトールと比してより大きなICP低下と関連したが、調整後には関連が認められなかった。ICPが20 mmHg超、25 mmHg超、30 mmHg超の場合、高張食塩水はマンニトールを上回るICP低下をもたらした。

評価

この多施設研究は、高張食塩水・マンニトールとICP低下・CPP増加との関連は強固ではなかったものの、高張食塩水がICP低下・CPP増加と関連することを明らかにした。小児TBIの高浸透圧療法に貴重なデータをもたらす。