重症患者への制限的輸液＋deresuscitation戦略の効果は？：RADAR-2試験
Feasibility of conservative fluid administration and deresuscitation compared with usual care in critical illness: the Role of Active Deresuscitation After Resuscitation-2 (RADAR-2) randomised clinical trial
背景
重症患者での過剰輸液は一般的で有害であると考えられているが、利尿剤や限外ろ過を用いたde-resuscitationによってアウトカムを改善することはできるか。イギリスBelfast Health and Social Care TrustのSilversidesらは、ICU入室24〜48時間後で翌日以降も集中的治療を必要とする人工呼吸器装着患者を、制限的輸液を行いつつ体液過剰の場合は積極的なderesuscitationを行う輸液戦略または通常ケアのいずれかに割り付け、3日目の体液バランスを評価する第2相ランダム化比較試験RADAR-2を実施した（n=180）。
結論
3日目までの24時間体液バランスの平均およびSDは、介入群で−840±1746 mL、通常ケア群では+130±1401 mLであった。臨床アウトカムに群間差はなかったが、30日死亡率は通常ケア群で低い傾向にあった（21.6% vs. 15.6%, 非有意）。
評価
制限的輸液と積極的deresuscitationを組み合わせることで、重症患者の体液過剰を避けることができたものの、死亡率は介入群で増加する傾向がみられた。体液制限戦略の有効性は、今後行われるであろう、より大規模な試験の結果にかかっている。
