AF患者にはアピキサバンかリバーロキサバンか：対決解析

Association of Rivaroxaban vs Apixaban With Major Ischemic or Hemorrhagic Events in Patients With Atrial Fibrillation

原文を読む

背景

心房細動（AF）患者の塞栓症の予防にはリバーロキサバンかアピキサバンか。Vanderbilt UniversityのWaらは、メディケアデータを用いた後向解析を行った（リバーロキサバン23万人、アピキサバン35万人）。フォローアップ期間中央値は176日、経過観察期間は4年間で、一次アウトカムは主要虚血イベント（脳梗塞+全身塞栓症）・主要出血イベントの複合である。

結論

諸因子調整後、アピキサバンのリバーロキサバンに対する一次アウトカム優位を認めた（HR: 1.18）。主要虚血イベント・出血イベント・虚血性脳卒中すべてでリバーロキサバン群が有意に高頻度であった（HR: 1.12）。標準用量群でも減量群でも調整後一次アウトカムは、リバーロキサバン群が有意に高頻度であった（HR: 1.28）。

評価

臨床医が普通にいだく問題に関するビッグデータを用いた対決解析で、アピキサバンに軍配を上げた。著者らがlimitationで強調するように前向研究ではないが、JAMA　Editorialは「他にも多くの支持エビデンスがある、結果は堅固」としている。日本での処方の多いエドキサバンとの対決試験も期待される。