mCRPC患者でのアテゾリズマブ追加は無益：IMbassador250試験

Atezolizumab with enzalutamide versus enzalutamide alone in metastatic castration-resistant prostate cancer: a randomized phase 3 trial

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背景

抗PD-L1抗体アテゾリズマブは複数のがんに対して有効性を示し、標準治療ラインナップに加わっているが、前立腺がんに対しては。イギリスQueen Mary University of LondonのPowlesらは、アビラテロンで進行をみた転移性去勢抵抗性前立腺がん（mCRPC）男性において、エンザルタミド単独またはエンザルタミドへのアテゾリズマブ追加を割り付ける第3相ランダム化比較試験IMbassador250を実施した（n=759）。

結論

全生存期間（中央値）はアテゾリズマブ併用群で15.2ヵ月、エンザルタミド単独群で16.6ヵ月であった（ハザード比1.12）。腫瘍サンプルからの前立腺腫瘍免疫バイオマーカー発現は比較的低かった。事前計画バイオマーカー解析では、PD-L1発現、CD8発現が高く、確立された免疫遺伝シグネチャーを有する患者ではアテゾリズマブによる無増悪生存期間の延長が認められた。

評価

前立腺がんでは免疫チェックポイント阻害薬の効果が得られにくいとされており、この試験でもアテゾリズマブ追加の利益は示されなかった。ただし、いくつかのバイオマーカーがアテゾリズマブによるPFS延長と関連しており、有効サブグループの確立が次の課題となる。