切除不能な大腸がん肝転移、一部患者では肝移植が選択肢に？

Survival Outcomes After Portal Vein Embolization and Liver Resection Compared With Liver Transplant for Patients With Extensive Colorectal Cancer Liver Metastases

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背景

大腸がん肝転移は多くは切除不能であり、門脈塞栓術（PVE）や薬物治療などで切除可能に転換する試みが行われているが、肝移植は代替オプションとなりうるか。ノルウェーOslo University のDuelandらは、同大肝移植研究に登録された大腸がん肝転移患者50名とPVE患者53名の後向コホートにおいて、肝移植またはPVE・肝切除の全生存期間を比較した。

結論

PVE後に肝切除を受けた患者の5年生存率は44.6%であった。腫瘍負荷の高い患者における5年生存率は、肝移植患者で33.4%、PVE患者で6.7%であった。高腫瘍負荷かつ左側大腸がん患者での5年生存率は、肝移植患者で45.3%、PVE・肝切除患者で12.5%であった。

評価

腫瘍負荷の高さや左側原発がんは予後不良因子であり、これらの患者では肝移植の方が良い結果を得る可能性を示唆した。本研究自体は小規模コホートでの仮説生成的研究であり、患者選択の問題も含め、今後の前向研究により検証されていくテーマであろう。