切除可能境界（Borderline Resectable）膵がんでの術前FOLFIRINOX療法は有効か
Neoadjuvant FOLFIRINOX in Patients With Borderline Resectable Pancreatic Cancer: A Systematic Review and Patient-Level Meta-Analysis
背景
切除可能境界（BR: Borderline Resectable）膵がんは、解剖学的に完全切除が困難な局所浸潤症例で、外科的切除または術前化学療法が提案されている。オランダUniversity Medical CenterのJanssenらは、システマティックレビューと患者レベルのメタアナリシスにより、BR膵がんにおける術前FOLFIRINOX療法が生存期間その他アウトカムに与える効果を検討した。
結論
8件の前向研究、16件の後向研究から、313名のFOLFIRINOX治療患者が含まれた。術前FOLFIRINOX療法の期間は、中央値4-9サイクルであった。切除率は67.8%、R0切除率は83.9%であった。20件の研究から283名の患者個別データが得られた。全生存期間の中央値は22.2ヶ月、無増悪生存期間は18.0ヶ月であった。グレード3・4有害事象として好中球減少症、下痢、疲労が好発した。FOLFIRINOX療法による死亡はなかった。
評価
手術先行のBR膵がん予後は芳しくないため、術前補助化学療法により完全切除率・生存期間を改善することが期待されているが、このメタ解析でも術前FOLFIRINOX療法により2年近い生存期間が得られた。昨年には、最初のRCTがポジティブ結果を示している（http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002705）。
