最新のエビデンスが示す抗肥満薬は、phentermine-topiramateとsemaglutide
Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials
背景
過体重・肥満患者への抗肥満薬療法の最新エビデンスは。Cochrane China CenterのLiらは、2021年3月までの過体重・肥満者への抗肥満薬有効性に関するRCT143件（n=49,810）を対象とするシステマティックレビュー・ネットワークメタ解析を行った。
結論
Levocarnitine以外の薬は生活習慣指導のみと比べ減量効果があった。中等度以上エビデンスでは、phentermine-topiramate配合剤が最も減量に有効であり（≧5%の減量オッズ比[OR], 8.02）、次にGLP-1受容体作動薬（OR 6.33）だった。Naltrexone-bupropion （OR 2.69）・phentermine-topiramate（2.40）・GLP-1受容体作動薬（2.17）・Orlistat（1.72）服薬は投薬中止を結果する有害イベント増と関連した。Post-hoc解析においては、GLP-1受容体作動薬semaglutideが同様の有害イベントリスクを有した他薬より減量効果が大きかった。
評価
Phentermine-topiramate配合剤はすでにFDA承認10年に近づくが、特にT2D合併例に対してはsemaglutide・SGLT-2阻害薬が標準となってきた（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34047443/）。特にsemaglutideは抗肥満薬としても標準化される可能性がある（https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00213-0/fulltext）。
